أكثر من ثمانية أشهر و 900000 حالة وفاة بسبب جائحة COVID-19 ،1 الناس حول العالم يتوقون إلى النهاية. في رأينا ، هناك تعريفان مهمان لـ "النهاية" ، لكل منهما جدول زمني منفصل:
- نقطة النهاية الوبائية عندما تتحقق مناعة القطيع. ستحدث نقطة نهاية واحدة عندما تكون نسبة المجتمع المحصن من COVID-19 كافية لمنع انتقال المرض على نطاق واسع. تأمل العديد من الدول أن يقوم اللقاح بالجزء الأكبر من العمل المطلوب لتحقيق مناعة القطيع. عندما يتم الوصول إلى نقطة النهاية هذه ، لن تكون هناك حاجة إلى تدخلات الطوارئ الصحية العامة التي تم نشرها في عام 2020. في حين قد تكون هناك حاجة إلى إعادة التطعيم بانتظام ، ربما على غرار لقاحات الإنفلونزا السنوية ، فإن خطر انتقال العدوى على نطاق واسع سوف يزول.
- الانتقال إلى شكل من أشكال الحياة الطبيعية. ستحدث نقطة النهاية الثانية (والمحتملة ، السابقة) عندما يمكن استئناف جميع جوانب الحياة الاجتماعية والاقتصادية تقريبًا دون خوف من معدل الوفيات المستمر (عندما لا يكون معدل الوفيات أعلى من المتوسط التاريخي للبلد) أو العواقب الصحية طويلة الأجل ذات الصلة إلى COVID-19. سيتم تمكين هذه العملية من خلال أدوات مثل تطعيم السكان الأكثر عرضة للخطر ؛ اختبار سريع ودقيق العلاجات المحسنة ومواصلة تعزيز استجابات الصحة العامة. و بجانب وضعها الطبيعي لن يبدو تمامًا مثل القديم - فقد يكون مختلفًا بطرق مفاجئة ، مع خطوط غير متوقعة ، وسيكون الوصول إلى هناك تدريجيًا - ولكن الانتقال سيمكن العديد من المشاهد المألوفة ، مثل السفر الجوي ، والمتاجر المزدحمة ، والمصانع المزدحمة ، والمطاعم الكاملة ، وصالات رياضية تعمل بكامل طاقتها لاستئنافها.
كلا الطرفين مرتبطان بالطبع ، لكن ليس خطيًا. على أبعد تقدير ، سيأتي الانتقال إلى الوضع الطبيعي عندما يتم الوصول إلى مناعة القطيع. ولكن في المناطق ذات الاستجابات القوية للصحة العامة ، من المحتمل أن تأتي الحياة الطبيعية بشكل كبير قبل النهاية الوبائية للوباء.
يختلف الجدول الزمني لتحقيق الغايات حسب الموقع. في هذه المقالة ، سنشرح المعايير التي ستكون عوامل رئيسية في تحديد وقت الوصول إلى كل منها. في الولايات المتحدة ومعظم الاقتصادات المتقدمة الأخرى ، من المرجح أن تتحقق نقطة النهاية الوبائية في الربع الثالث أو الرابع من عام 2021 ، مع إمكانية الانتقال إلى الوضع الطبيعي في وقت أقرب ، ربما في الربع الأول أو الثاني من عام 2021. كل يوم القضايا. بالإضافة إلى نفاد الصبر الذي يشعر به معظم الناس لاستئناف الحياة الطبيعية ، فكلما طال الوقت لإزالة القيود المفروضة على اقتصاداتنا ، سيكون الضرر الاقتصادي أكبر .
نقطة النهاية الوبائية
أرجأت معظم الدول الأمل في تحقيق مناعة القطيع حتى وصول اللقاح. عندما يتم الوصول إلى مناعة القطيع ، يمكن أن تتوقف تدخلات الصحة العامة المستمرة لـ COVID-19 دون خوف من عودة الظهور. سيختلف توقيت نقطة النهاية حسب البلد وسيتأثر بعدد من العوامل:
- وصول وفعالية واعتماد لقاحات COVID-19 - أكبر الدوافع في الجدول الزمني لمناعة القطيع2
- مستوى المناعة الطبيعية لدى السكان من التعرض لـ COVID-19 ؛ في تقديرنا ، قد يكون لدى ما بين 90 مليون و 300 مليون شخص على مستوى العالم مناعة طبيعية3
- المناعة المتصالبة المحتملة من التعرض لفيروسات كورونا الأخرى4
- المناعة الجزئية المحتملة التي تمنحها التحصينات الأخرى ، مثل لقاح عصيات كالميت غيران (BCG) لمرض السل5
- الاختلافات الإقليمية في الطرق التي يختلط بها الناس ، والتي ستنتج عتبات مختلفة لمناعة القطيع
تأمل المتغيرات الأولى والأكثر أهمية: وصول اللقاحات وفعاليتها واعتمادها. نرى أربعة سيناريوهات معقولة لفعالية اللقاح واعتماده ، موضحة في الشكل 1.6 ستؤدي مجموعات مختلفة من هذين العاملين إلى مستويات متفاوتة من المناعة الممنوحة ، مما يشير إلى مدى المناعة الطبيعية المطلوبة للوصول إلى مناعة القطيع في ظل كل سيناريو. من الممكن الجمع بين الفعالية والاعتماد بما يتجاوز تلك الموضحة.
سيكون للمتغيرات الأخرى أيضًا الكثير لتقوله عن الجدول الزمني للوصول إلى مناعة القطيع (انظر الشريط الجانبي ، "العوامل الرئيسية التي تؤثر على الجدول الزمني لمناعة القطيع").
بناءً على قراءتنا للحالة الحالية للمتغيرات والتقدم المحتمل لها في الأشهر المقبلة ، فإننا نقدر أن الوقت الأرجح للولايات المتحدة لتحقيق مناعة القطيع هو الربع الثالث أو الرابع من عام 2021. كما كتبنا في يوليو 2020 ، قد يحصل لقاح واحد أو أكثر على ترخيص الاستخدام الطارئ من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قبل نهاية عام 2020 (أو أوائل عام 2021) ومنح طلب ترخيص علم الأحياء (المعروف أيضًا باسم الموافقة) خلال الربع الأول من عام 2021.
يمكن أن يتم توزيع اللقاح على نسبة كافية من السكان للحث على مناعة القطيع في أقل من ستة أشهر . سيتطلب ذلك التوافر السريع لمئات الملايين من الجرعات ، وسلاسل إمداد اللقاحات العاملة ، واستعداد الناس للتلقيح خلال النصف الأول من عام 2021. ونعتقد أن هذه كلها توقعات معقولة ، استنادًا إلى البيانات العامة الصادرة عن مصنعي اللقاحات و نتائج استطلاعات الرأي حول رأي المستهلك حول اللقاحات.7
يمكن الوصول إلى مناعة القطيع في أقرب وقت ممكن في الربع الثاني من عام 2021 إذا كانت اللقاحات عالية الفعالية وتم إطلاقها بسلاسة أو إذا تم اكتشاف مناعة متقاطعة كبيرة في مجموعة سكانية (الشكل 2). (لمزيد من المعلومات حول إمكانية التوصل إلى حل أسرع لأزمة COVID-19 في الولايات المتحدة ، راجع "البحث عن التفاؤل في استجابة الولايات المتحدة لـ COVID-19" ، الذي سيصدر قريباً على موقع McKinsey.com). قد لا يتم الوصول إلى نهاية الجائحة حتى عام 2022 أو بعد ذلك إذا كان لدى المرشحين الأوائل للقاح مشاكل تتعلق بالفعالية أو السلامة - أو إذا كان توزيعهم واعتمادهم بطيئين. في أسوأ الأحوال ، نرى احتمالًا طويل الأمد يتمثل في أن الولايات المتحدة لا تزال تكافح COVID-19 حتى عام 2023 وما بعده إذا كانت مجموعة من العوامل (مثل الفعالية المنخفضة للقاحات وقصر فترة المناعة الطبيعية) تصطف ضدنا.
من المرجح أن تكون الطرق المؤدية إلى مناعة القطيع في البلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع مشابهة إلى حد كبير لتلك الموجودة في الولايات المتحدة. ستختلف الجداول الزمنية بناءً على الاختلافات في الوصول إلى اللقاح وطرحه ومستويات المناعة الطبيعية - وربما في مستويات المناعة المتقاطعة والتغطية السابقة للقاحات الأخرى ، مثل لقاح BCG. حتى مع وصول بعض المواقع إلى مناعة القطيع ، فمن المرجح أن تظل جيوب مرض كوفيد -19 المتوطن حول العالم ، على سبيل المثال في المناطق المتأثرة بالحرب أو في المجتمعات التي تستخدم اللقاحات بشكل منخفض باستمرار. في مثل هذه الأماكن ، حتى يتم الوصول إلى مناعة القطيع ، قد يكون COVID-19 مشابهًا للحصبة - ليس تهديدًا يوميًا لمعظم الناس ، ولكنه خطر مستمر. إذا تضاءلت المناعة - على سبيل المثال ، إذا لم يتم اعتماد اللقاحات المعززة بشكل كامل - فقد يصبح COVID-19 مستوطنًا على نطاق واسع.
لا يعني وصول مناعة القطيع نهاية كاملة لجميع تدخلات الصحة العامة. من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى عمليات إعادة التطعيم المنتظمة للحفاظ على المناعة ، وستكون هناك حاجة للمراقبة المستمرة لـ COVID-19. لكن مناعة القطيع تعني أنه يمكن رفع تدابير الطوارئ المعمول بها حاليًا في العديد من البلدان.
إن الوتيرة التي تتبعها الحكومات في تخفيف إجراءات الصحة العامة ستكون حاسمة. بعض هذه التدابير (مثل الإغلاق الكامل والقيود المفروضة على صناعات معينة) لها عواقب اجتماعية واقتصادية كبيرة ، وبعضها الآخر (مثل الاختبار والتعقب) ، رغم أنه باهظ التكلفة ، لا يفعل ذلك. تستخدم العديد من الحكومات حزمًا من التدابير التي تهدف إلى تقليل عدد حالات COVID-19 والوفيات الزائدة مع تعظيم درجات الحرية الاجتماعية والاقتصادية.
الانتقال إلى الوضع الطبيعي
يمكن الوصول إلى نقطة النهاية الثانية للوباء قبل النقطة الأولى. نقدر أن الوقت المرجح لحدوث ذلك هو الربع الأول أو الثاني من عام 2021 في الولايات المتحدة والاقتصادات المتقدمة الأخرى. العامل الرئيسي هو انخفاض معدل الوفيات.
نما المجتمع معتادًا على تتبع عدد إصابات COVID-19 (عدد الحالات). لكن أهمية الحالات مهمة في المقام الأول لأن الناس يموتون من المرض ولأن من ينجون منه قد يعانون من عواقب صحية طويلة الأمد بعد الإصابة. هذا الأخير هو مجال من عدم اليقين العلمي ، ولكن هناك قلق من أن بعض المرضى المتعافين سيواجهون آثارًا طويلة المدى.8
أحرزت معظم البلدان تقدمًا كبيرًا في تقليل عدد الوفيات والاستشفاء المرتبطة بـ COVID-19. البعض يقترب من القضاء على الوفيات الزائدة. تم تحقيق هذه النتائج بشكل عام من خلال مجموعة من التدخلات ذات الفعالية المعتدلة بدلاً من "الانفجار الكبير" الفردي (الشكل 3).
سيأتي الانتقال إلى الوضع الطبيعي التالي ، بأي شكل من الأشكال ، تدريجياً عندما يثق الناس في أنهم يستطيعون فعل ما اعتادوا القيام به دون تعريض أنفسهم أو الآخرين للخطر. سيتطلب اكتساب هذه الثقة استمرار التقدم المحرز لتقليل الوفيات والمضاعفات ، بالإضافة إلى مزيد من الدراسة العلمية بشأن العواقب الصحية طويلة الأجل للمرضى المتعافين. عند استعادة الثقة ، سوف يملأ الناس الحانات والمطاعم والمسارح والأماكن الرياضية مرة أخرى بكامل طاقتها ؛ السفر إلى الخارج (باستثناء الفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر) ؛ وتلقي رعاية طبية روتينية بمستويات مماثلة لتلك التي شوهدت قبل الجائحة.
سيعتمد توقيت مثل هذا الانتقال على التقدم نحو مناعة القطيع ، كما تم تفصيله سابقًا (نظرًا لأن المزيد من الأشخاص ذوي المناعة يعني عددًا أقل من الوفيات وعواقب صحية طويلة الأجل) ، وعلى فعالية استجابة الصحة العامة للدولة. ستكون التحولات تدريجية. لقد بدأت بالفعل في بعض المواقع ويمكن أن تتقدم بشكل جيد في معظم البلدان بحلول الربع الأول أو الثاني من عام 2021. وبالنظر إلى الترابط بين الاقتصاد العالمي ، فإن الجداول الزمنية للدولة إلى الوضع الطبيعي ليست مستقلة تمامًا عن بعضها البعض.
لتحقيق ذلك ، سنحتاج إلى رؤية تقدم كبير في نقطة النهاية الوبائية ، بما في ذلك لقاح فعال يحصل على الموافقة على ترخيص الاستخدام في حالات الطوارئ خلال الربع الرابع من عام 2020 أو الربع الأول من عام 2021 ، يليه طرح سلس واعتماد لقاح عالي المخاطر السكان. النتائج المواتية على المناعة الطبيعية والمتقاطعة ستساعد في تسريع الجداول الزمنية. ستساهم خمسة معايير إضافية أيضًا في الانتقال إلى شكل من أشكال الحياة الطبيعية - فكلما تم تحقيق المزيد من هذه المعايير ، زادت احتمالية الوصول إلى المعلم الرئيسي بشكل أسرع:
- التحسين المستمر من قبل الحكومات في تطبيق تدخلات الصحة العامة (مثل الاختبار والتتبع) التي لا تحد بشكل كبير من الأنشطة الاقتصادية والاجتماعية
- الامتثال لتدابير الصحة العامة حتى نحقق مناعة القطيع
- اختبارات دقيقة ومتاحة على نطاق واسع وسريعة تمكن بشكل فعال من القيام بأنشطة محددة
- التطورات المستمرة في العلاجات (بما في ذلك الوقاية قبل وبعد التعرض) للإدارة السريرية لـ COVID-19 ، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات وفيات العدوى - تم إحراز تقدم كبير بالفعل من خلال مجموعة من الأدوية الفعالة ، مثل ديكساميثازون وريمديسفير ، والتغييرات في الإدارة السريرية
- ثقة الجمهور بعدم وجود عواقب صحية كبيرة طويلة المدى لأولئك الذين يتعافون من COVID-19
إن انتهاء الوباء والعودة إلى الحالة الطبيعية لوباء COVID-19 مهمان. سوف يمثل الانتقال إلى الوضع الطبيعي التالي معلمًا اجتماعيًا واقتصاديًا مهمًا ، وستكون مناعة القطيع نهاية أكثر تحديدًا للوباء. في الولايات المتحدة ، في حين أن الانتقال إلى الوضع الطبيعي قد يتحقق في وقت أقرب ، فمن المرجح أن يتم الوصول إلى نقطة النهاية الوبائية في النصف الثاني من عام 2021. ومن المحتمل أن تكون الاقتصادات المتقدمة الأخرى على جداول زمنية مماثلة.
